子宫肌瘤

子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤,是女性最常见的良性肿瘤。很多患者无自觉症状,多通过体检发现,部分患者可出现月经异常、腹部肿块、白带增多、下腹坠胀等表现。该病常见于30-50岁妇女,20岁以下少见。从生长部位来看,子宫体肌瘤:发生率90%,子宫颈肌瘤:发生率仅10% ;从肌瘤与子宫壁的关系来看,肌壁间肌瘤:发生率为60%-70%,肌瘤位于子宫肌壁内,周围被肌层包围。浆膜下肌瘤:发生率约为20%,肌瘤向子宫浆膜面生长,突出子宫外表面,表面被浆膜复盖。肌瘤与子宫相连称为带蒂浆膜下肌瘤;若与子宫分离、脱落,称为游离性肌瘤;若肌瘤位于宫体侧壁,向宫旁组织生长,突出于阔韧带两叶之间,称阔韧带肌瘤。粘膜下肌瘤:发生率约为10%-15%,肌瘤向宫內生长,突出于宫腔,表面被粘膜复盖,可引起子宫收缩,还可经宫颈口挤入阴道。

子宫肌瘤症状

部分患者无症状,仅在体检时发现,有时可在怀孕产检时发现。患者症状与肌瘤的大小、数量、部位、生长速度及肌瘤是否变性有关。多发性子宫肌瘤患者,子宫内会出现两个及以上的肌瘤,且这些肌瘤可能大小不同,生长在不同部位,属于不同类型。典型症状:
1、月经异常。月经量增多;每次月经持续时间延长;月经间隔的周期缩短;非月经期出现阴道不规则出血;长期经量增多可继发贫血,出现乏力、心悸症状;痛经。
2、阴道分泌物异常。白带增多;感染时可出现脓样白带;若肌瘤溃烂、坏死、出血,可有血性或脓血性、伴有恶臭的阴道流液。
3、压迫症状。子宫肌瘤压迫膀胱、输尿管,可导致尿频、尿急、排尿困难、尿液潴留;子宫肌瘤压迫直肠,可出现排便疼痛、便秘等症状。
4、下腹部不适。下腹坠胀、疼痛、腰酸背痛,经期可加重;肌瘤较大时,可触及下腹部肿块,有时肌瘤可脱出阴道出现外阴脱出肿物。
5、影响妊娠。突入子宫的肌瘤,可防碍受精卵着床,影响生育;肌瘤过大使宫腔变形、内膜供血不足,造成流产、胎儿生长受限;患者孕期易发生子宫肌瘤变性红色样变,出现腹痛、发热等;可能导致胎位异常、胎盘早剥;靠近宫颈口的肌瘤,可能造成产道梗阻、难产;产后出血;早产。

子宫肌瘤病因

确切病因尚不明确,可能与遗传易感性、性激素水平、干细胞功能失调有关。
1、遗传因素:子宫肌瘤患者的女儿患病可能性大;同卵双胞胎女性不仅在外观上更相似,且同时发生子宫肌瘤的概率,远高于异卵双胞胎;子宫肌瘤与人类种族相关,黑色人种多发;40%-50%患者存在染色体结构异常。
2、性激素水平:性激素分泌旺盛的生育年龄多发,青春期前少见;绝经后肌瘤萎缩、消退;怀孕时,雌、孕激素分泌量增加,肌瘤有增大倾向;近期服用性激素类药物,会引起肌瘤增大;近期服用抑制性激素分泌的药物,会引起肌瘤缩小。
3、干细胞突变:有研究揭示子宫肌瘤可能由单一干细胞的突变导致。

子宫肌瘤治疗

如患者无明显症状,且无恶变征象可定期随诊观察。

【药物治疗】

(1)促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)。目前临床上常用的GnRH-a有亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲谱瑞林等。GnRH-a不宜长期持续使用,仅用于手术前的预处理,一般用3-6个月,以免引起低雌激素导致的严重更年期症状;也可同时补充小剂量雌激素对抗这种副作用。
(2)非米司酮。是一种孕激素拮抗剂,近年来临床上试用治疗子宫肌瘤,可使肌瘤体积暂时缩小,但停药后肌瘤多再长大。
(3)达那唑。用于术前用药或治疗不宜手术的子宫肌瘤。停药后肌瘤可再长大。服用达那唑可造成肝功能损害,此外还可有雄激素引起的副作用(体重增加、痤疮、声音低钝等)。
(4)他莫昔芬(三苯氧胺)。可抑制肌瘤生长,但长时间应用个别患者肌瘤反而增大,甚至诱发子宫内膜异位症和子宫内膜癌,应予以注意。
(5)雄激素类药物。常用甲睾酮(甲基睾丸素)和丙酸睾素(丙酸睾丸素),可抑制肌瘤生长。应注意使用剂量和时间,以免引起男性化。

【手术治疗】

子宫肌瘤的手术治疗包括肌瘤切除术及子宫切除术,可经腹部亦可经阴道进行,也可行内镜手术(宫腔镜或腹腔镜)。术式及手术途径的选择取决于患者年龄、有否生育要求、肌瘤大小及生长部位、医疗技术条件等因素。
(1)肌瘤切除术。将肌瘤切除而保留子宫的手术,主要用于40以下年轻妇女,希望保留生育功能者。适用于肌瘤较大;月经过多;有压迫症状;因肌瘤造成不孕者;粘膜下肌瘤;肌瘤生长较快但无恶变者。
(2)子宫切除术。症状明显者,肌瘤有恶变可能者,无生育要求,可行子宫切除术。子宫切除术可选用全子宫切除和次全子宫切除,年龄较大,以全子宫切除为宜。术前须除外宫颈恶性疾病的可能性。
(3)子宫动脉栓塞术。通过放射介入的方法,直接将动脉导管插至子宮动脉,注入永久性栓塞颗粒,阻断子宫肌瘤血供,以达到肌瘤萎缩甚至消失。UAE目前主要适用于子宫异常出血导致贫血等有症状的子宫肌瘤。在选择子宫肌瘤介入治疗时应慎重,尤其是盆腔炎症未控制者,希望保留生育功能者、动脉硬化患者及本身有血管造影禁忌症的患者,应列为该项治疗的禁忌症。5%的患者术后有发生卵巢功能早衰的可能,也有罕见的盆腔感染的报道。

【聚焦超声治疗】

通过将超声波聚集,局部在肿瘤內部将温度提升到65度以上导致肿瘤发生凝固性坏死而起到治疗作用,治疗可以使得肌瘤发生萎缩,缓解症状。适用于有症状的子宫肌瘤。治疗后无手术瘢痕,术后恢复快是其优点。但副作用有皮肤烫伤、临近的肠管、膀胱损伤,血尿等报道。

【免疫疗法】

目前子宫肌瘤的药物治疗主要是促性腺激素、雌激素、孕激素的抑制剂及雄激素,即使能暂时缓解症状、肌瘤缩小,但停药后肌瘤继续长大。且久服造成激素失调和紊乱、副作用大,得不偿失;手术治疗对40以下的年轻妇女来说也是一种无奈的选择;子宫肌瘤是在內外因素作用下激素调节失去平衡导致局部肌纤维异常增殖所致,用性激素干预会导致新的不平衡,免疫11和定制产品通过提高人体自身的监控和修复功能自动调节激素,让异常增殖的肌纤维回归正常,症状逐渐消失,促进肌瘤自愈。

患者分享

  • 子宫肌瘤缩小一半、卵巢囊肿和韧带结节全部消失(加拿大 多伦多)
子宫肌瘤缩小一半、卵巢囊肿和韧带结节全部消失(加拿大 多伦多)

多伦多李女士,41岁:
我肚脐下面的小肚子能摸到一个肿块,平时经常腰酸背痛,內假前后加重。每次来内假的时候出血量越来越多,每次要換30多条内裤,是正常内假的4倍以上,有很多大血块。去妇科检查,彩超显示:多发性子宫肌瘤(共6个)、右侧卵巢囊肿、阔韧带结节。其中最大的肌瘤2018年8月显示为5.1厘米;2019年6月显示为7.2厘米;2019年11月显示为8.9厘米。越长越大,出血越来越多,严重贫血。小肚子上面可以摸到儿头大的肿块。浑身没有力气,经常感到头晕。医生说没有什么药可以控制肌瘤的长大,唯一的方法只有手术切除,肌瘤这么大、卵巢有囊肿、韧带有结节,最好一起拿掉。我考虑了很久,决定暂时不做手术,看能否找到别的办法,万一不行再说。我不想开刀,耽心把子宫、卵巢都切掉之后就不是一个完整的女人了。真是绝处逢生,我从好朋友处了解到了免疫11,经过咨询才知道我这种情况还需要用定制产品。我的直觉告诉我会有作用,于是我就先购买了三个月的量。随着每个月的服用,出血量越来越少,肚子上肿块越来越小。快到三个月的时候内假出血量已经恢复正常水平,肚子上已经摸不到肿块了。去医院彩超复查显示:最大的肌瘤已缩小到4.5厘米,卵巢囊肿和韧带结节已经全部消失。体力也恢复得不错,腰酸背痛一扫而光,我非常开心,可以不用开刀拿器官了。我非常有信心,因为这么大的肌瘤已经缩小了一半,再用一段时间就会和囊肿、结节一样全部消失。真心感谢免疫11和定制品的发明人。

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